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肠的内脏血管手法

VisceralVascularManipulationofIntestine

Introdution消化系统的自我介绍

01

姓名：消化系统

性别：可男可女（不是biantai）

年龄：可大可小

职业：摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物（是个优秀的人er）

爱好：吃

自我叙述：由于我的职能很多，我进行了自我分工，我主要分为消化道和消化腺。但是我的小弟消化道又很忙，将它自己分成了上、下消化道。

小弟们的showtime

小肠：

上起幽门，下接盲肠，分为十二指肠、空肠、回肠三部。

十二指肠：分为上部、降部、水平部、升部。

空肠和回肠：空肠占小肠全长的2/5，占据腹腔的左上部；回肠占3/5，位于腹腔右下部，部分位于盆腔内。

大肠：

大肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

结肠：在右髂窝内续于盲肠，在S3水平接直肠，呈“M”型包围小肠。分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。

结肠右曲为肝曲

结肠左曲为脾曲

肠的血管分布Vesselsofintestine

02

肠系膜上动脉Superiormesentericartery

?肠系膜上动脉接近左侧锁骨-脐中线上，大约是脐上三指宽。

?起源于L1对面的腹主动脉，位于肠系膜下动脉的右上方，比肠系膜下动脉浅，因此更容易触诊。

?肠系膜上动脉发出这些分支：中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、空肠和回肠动脉。

肠系膜下动脉Inferiormesentericartery

?肠系膜下动脉在平第三或第四腰椎，自腹主动脉前方发出。相对于肠系膜上动脉，肠系膜下动脉较小，位置较低、较深和位于左侧。

?肠系膜下动脉的主要分支是：左结肠动脉，乙状结肠动脉、上端的直肠动脉。

手法操作Manipulation

03

肠系膜上动脉Superiormesentericartery

?两指手法：站在病人右侧，将拇指平放在你能感受到肠系膜上动脉搏动的地方。这将作为一个定点。另一只拇指放在回盲瓣上，位于右脐-髂前上棘线外侧三分之一处。将你放在回盲瓣的拇指向内和向外伸展，在你的两个拇指之间出现一条凸出的线。保持这个凸起伸展20秒左右，放松小肠。

?Fanning技术：同样，左手拇指是一个定点。右手的手指沿着肠系膜上动脉的轮廓像扇子一样打开。

右结肠和回结肠动脉

Rightcolicarteryandileocolicarteries

患者仰卧位，双臂自然放松于体侧，在胸腰椎交界处垫一软枕，治疗师站于右侧，手指拉结肠向右，从盲肠依次向结肠的肝曲移动，进行伸展诱导操作，重复几次，每次维持20s。也可以使用Fanning技术。

横结肠的边缘动脉

患者仰卧位，双臂自然放松于体测，胸腰椎交界处垫一软枕，治疗师站于患者头侧或一侧。

将一拇指放于右结肠曲的内侧，另一拇指放在左结肠曲的内侧，首先向足部推动横结肠，尽量将拇指分开，维持伸展20s。然后向头侧推动横结肠。

空肠和回肠动脉Jejunalandilealarteries

患者仰卧位，双臂自然放松于体测，在胸腰椎交界处垫一软枕。

治疗师站在患者右侧，手指沿着肠系膜上动脉从左到右在无痛范围内带动小肠袢加压，接着你的手指将小肠向左伸展。

肠系膜下动脉Inferiormesentericartery

仰卧位：

患者仰卧位，双臂自然放松于体侧，在胸腰椎交界处垫一软枕。

治疗师站于右侧，左拇指放在肠系膜下动脉的右侧，另一手的手指放在耻骨联合，小指放在直肠乙状结肠交界处。用拇指固定肠系膜下动脉并向后推，维持20s，或者用Fanning技术。

右侧卧位：

患者右侧卧位，自然放松。

治疗师站于患者身后，沿着降结肠和乙状结肠，将它们向你的方向移动手指，在上举手法中增加它的血流。当你到达直肠乙状结肠交界处时，向足部方向伸展乙状结肠。

乙状结肠血管

Fanning技术

患者仰卧位，双臂自然放松于体侧，在胸腰椎交界处垫一软枕。

治疗师位于右侧，将手指指腹放在乙状结肠外侧，首先将手指分开呈扇形展开在整个乙状结肠，然后推向髂嵴的方向。

Tips

人体在休息的时候，肠道血流灌注量占全身灌注量的27%。这一比例非常重要，因为心脏仅占总血流量的3-4%。

结肠右部被迷走神经支配，肠系膜上动脉滋养。

结肠左部被骶副交感神经支配，肠系膜下动脉滋养。

6康君，我们学了这么多肠道的手法，那有什么是我们要注意的嘛？

为了小心静脉问题，请病人避免胡椒粉、芥末、熟脂肪、浓酱汁、阿司匹林、抗炎药、抗焦虑、抑郁药等。

适应症和禁忌症

Indicationsandcontraindications

04

适应症Indications

?腹部盆腔术后

?肠易激综合征

?便秘

?克罗恩病

?慢性肌肉萎缩

?肌痉挛

?胰腺功能障碍

?产后便秘

?膀胱下垂

?盆腔淋巴静脉充血

禁忌症Contraindicationsj

感染、肿瘤、疼痛等急重症急性期

生命体征不稳定期

参考资料

?Barral,JeanPierre,andAlainCroibier.VisceralVascularManipulations(),ChurchillLivingstone.

作者：廖玲宵

赣南医学院康复学院级康复治疗学专业

中山六院康复医学科级实习生