肠应激

治疗

综合征

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种临床上常见的功能性肠病，以腹痛、排便习惯改变、大便性状异常为主要症状，而无胃肠道结构或者生化检查异常。根据其典型异常排便习惯中的粪便性状，肠易激综合征可以被分为4种亚型，即腹泻型、便秘型、混合型和不定型,其中以腹泻型肠易激综合征最常见。西医对其尚缺乏某一完全有效的药物或疗法，主要是对症治疗。而具有个体化特点的中医药治疗，在临床实践中往往取得很好的疗效。

腹泻型肠应激综合征治疗

谢晶日教授在治疗消化系统疾病方面，经验丰富，见解独到，提出“肝脾论”，重视肝脾同调。现代医学对于IBS-D的病因及发病机制认识尚不完全，但多数学者认为，该病是多方面病因引起，其中以社会心理因素、生活及饮食习惯、肠道菌群失调、肠道感染等病因较为公认。在祖国医学中，根据腹泻型肠易激综合征特点，可归为“泄泻”、“洞泄”、“腹痛”等中医疾病范畴。中医认为IBS-D的发病基础多为先天禀赋不足和(或)后天失于调养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。谢师根据其发病时腹痛、腹泻、肠鸣的特征，认为肝脾不调为IBS-D的核心病机，肝气滞、脾气虚、湿邪盛为主要证素。

谢师常用柴胡、防风疏肝理气胜湿，《本草经解》表述“柴胡，气平，味苦，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚......推陈致新。”，柴胡善于调畅肝经之气郁，味苦而长于燥除湿邪。防风有祛风胜湿之功，《长沙药解》中提到其“味甘，辛，燥己土而泻湿，达乙木而息风”，老师将白芍与防风相配，既能畅调肝气，又能抑制肝气疏泄太过。老师经常强调情志致病，很多IBS-D的患者疾病发作、病情反复，都有一定的情志因素。前来诊治的患者中，若平素情志不畅，多因情绪激动而复发病情，伴有腹部攻窜疼痛，矢气较多的症状，谢师多以柴胡舒肝散合痛泻要方为基础加减治疗。宣畅郁遏之肝气，使脾气运健，泄泻得止。

苍术白术

苍术，味辛、苦而气温，辛能健脾，苦能燥湿。《雷公炮制药性论》中提其可以健脾平胃，宽敞胸中，开散气结。白术，味甘苦，甘味补中健脾，苦味助脾祛湿。《长沙药解》中提其可补中气、燥湿邪，止口渴、生津液，最益脾精，大养胃气，能消水谷，能医泄利。黄元御云“白术守而不走，苍术走而不守”。谢师提出的肝脾论，强调疏肝的同时，也应该健脾，认为脾气虚、湿邪盛是IBS-D的主要证素。正如《景岳全书·杂证谟》曰“泄泻之本无不由脾胃”。导师常将白术、苍术同用，补脾气而燥湿邪，二者相得益彰。

谢师在从事治疗肠胃病的工作中，总结出运用风药，治疗腹泻型肠易激综合征有很好的疗效，恩师常说：现实临床中，患者病情多虚实夹杂，要善于抓住主要矛盾，从患者的发病原因，主要症状逐一分析，便可梳理出患者的主要病机，这样也就抓住了主要矛盾，在治疗手段上便有了明确方向，即以人立法，以法出方，以方选药。

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“谢晶日教授名老中医传承工作室”