哪种疾病影响人数最多，造成医疗负担最重？

很多人会说高血压、糖尿病、肿瘤等，但很少有人会想到肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）。

但实际上，根据多国的统计，肠易激综合征不仅相当普遍，十分之一到五分之一的人正在或者曾经受其困扰，而且也造成了很大的医疗负担。有个形象的说法：你自己或许没这个病，但你会至少认识一个这样的病人。

那么这到底是一种什么样的疾病呢？为什么会影响这么多人？

肠易激综合征的症状

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

肠易激综合征的典型表现是慢性的腹泻、便秘或者腹泻和便秘交替，伴随着腹部的疼痛，往往疼痛会在排便后缓解，同时几乎所有检查都没有异常发现，包括血尿大便检查，内镜和病理检查等。临床上常被误诊为肠炎。

按照大便的性状将IBS分为：腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

肠易激综合征的病因分析

导致IBS的原因有很多，肠道防御系统可能因为以下各种原因分崩离析：压力、过多抗生素或抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、类固醇、肠道感染、纤维素不足、高糖饮食、酒精，甚至剖腹产（近年来大幅增加）。这些诱因触发了身体的免疫反应，导致食物过敏，加重第二大脑（肠道神经系统）的破坏程度，进一步引发肠易激综合症。这并不意味着只有肠道受到影响，同时受损的还会有情绪、能量等很多其他的方面。

要治疗IBS，需要找出并解决消化系统为什么不工作的根本原因，这也是功能医学解决的范畴。研究表明IBS两个最常见的诱因是食物过敏和小肠坏菌的过度增长，还有其他一些诱因，比如消化酶的缺乏、肠道寄生虫、锌或镁不足、重金属蓄积等等。

在功能医学的概念里，我们都知道一种病症可能是由很多原因导致的（或是一种原因可以诱发多种疾病）。比如五个IBS的患者，他们的诱因可能都是不同的，所以应该根据个体差异找出每个人的病因所在。

这就是为什么个性化医疗变得至关重要的原因——基于个体的独特性，绝非是一种治疗方案放之四海而皆准，而是我们要找到致病的根本原因，并有针对性的加以治疗。

肠易激综合征的诊断标准

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：

反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

以下症状对诊断具有支持意义，包括排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；排便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。

功能医学下消灭肠易激综合征的对策

因为病因不清，发病机制复杂，所以对于肠易激综合征目前没有特效药物。大多数药物治疗都是以对症治疗为主。不过值得欣慰的是，这种病属于功能性疾病，不像结核那样具有传染性；不属于遗传病，不会遗传给后代；不是炎症或肿瘤，不会有恶变风险，也不会影响寿命。

与大多数功能性疾病一样，对于患者来说，首当其冲是要功能医学检测和干预。就是说，应用功能医学的干预策略就可以帮助你预防或扭转IBS，建立良好的肠道健康。

功能医学在肠道治疗中采用的是5R疗法，所谓5R疗法采取的是五个英文单词的首字母进行命名的。也就是

?Remove：移除

?Replace：替代

?Reinoculate(Repopulate)：接种

?Repair：修复

?Rebanlance：平衡

1.移除指的是消除因素，例如：一个人对可能食物是敏感的，不耐受的，或者过敏的状况；病原菌群（如细菌、真菌、寄生虫）；环境压力源，如污染物；压力。

功能医学方法可能包括：

祛除过敏食物的饮食方案

植物抗菌或抑菌或杀菌

植物营养素

抗生素/抗真菌药物

2.替代指的是因素的更替，可能是不够的或缺乏某种物质。

功能医学方法可能包括：

补充消化因子，例如盐酸、胰腺酶、胆盐

补充纤维以支持传输和一般的胃肠功能

3.接种是指补充好的的胃肠菌群（益生元，益生菌，合生元）来获得更为理想的平衡肠道环境。

肠易激综合症患者，每天补充亿菌落的益生菌，可以让有益菌抑制有害菌，生成肠道酸性环境，阻碍有害菌的生长，并促使人体产生一种抗体，对抗肠道因免疫系统混乱，造成的过度免疫反应。

研究表明，每天亿菌落，连续服用4周的益生菌，患者的胀气和腹痛症状明显减弱，胃肠道功能得到改善。

功能医学方法可能包括补充微生态制剂：

益生菌：双歧杆菌菌株、乳杆菌菌株、布拉氏酵母菌

益生元：菊粉和低聚果糖（FOS）、各种其他可溶性纤维

合生元：双歧杆菌和低聚果糖、乳酸杆菌和菊粉

4.修复指提供营养支持胃肠黏膜的愈合与再生。

功能医学可能包括：

帮助胃肠道修复和愈合的营养物质：谷氨酰胺，精氨酸，维生素D，锌，泛酸、维生素E、胡萝卜素）

粘膜衬里支持（例如，磷脂酰胆碱）

黏膜分泌保护剂等，如磷脂酰胆碱、车前草、多糖

支持相关功能（例如，乳铁蛋白，乳过氧化物酶、乳清蛋白）

抗氧化剂在胃肠的功能（例如，儿茶素）

营养和天然消炎药（如，姜黄素，EPA和DHA）

5.平衡指提供支持患者生命的恢复过程，纠正失衡的生活方式。

功能医学方法可能包括：

起居有常和放松

注意饮食和更好的选择

心率变异性/生物反馈

瑜伽、冥想、祈祷、呼吸或其他实践方式

心理治疗

结语：

平时我们对心、脑、肺等器官十分重视，往往会忽略肠道的健康。殊不知肠道是人体最大免疫系统，作为最前线，肠道的健康，关系着全身系统的安全。

现在你还不重视你的肠道吗？

参考资料：

1.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组；中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见（年，上海）[J].中华消化杂志,,36(5):-

2.侯晓华.以循证医学为证据处理肠易激综合征[J].中华消化杂志,,(7):-

3.刘劲松.从循证医学证据看肠易激综合征的常规药物治疗[J].中华消化杂志,,(7):-,

4.王翰瑜,陈胜良.肠易激综合征的非常规药物治疗[J].中华消化杂志,,(7):-

编辑：翔叔

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